Proyek 2025, buku pedoman konservatif setebal 900 halaman untuk presiden Republik berikutnya, mengeluarkan ultimatum bagi California: lacak dan laporkan data aborsi ke pemerintah federal atau hadapi risiko kehilangan miliaran dana Medicaid untuk kesehatan reproduksi.
California adalah satu dari tiga negara bagian yang tidak melaporkan data aborsi ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Mandat federal yang diusulkan Proyek 2025 secara langsung bertentangan dengan perlindungan kuat negara terhadap privasi pasien dan dapat menghancurkan landasan hukum dan etika yang menjadikan California tempat perlindungan bagi mereka yang mencari perawatan reproduksi.
Cetak biru tersebut, yang dibuat oleh sekutu dan pemimpin Donald Trump dalam pemerintahan pertamanya, secara jelas menargetkan negara bagian dengan perlindungan aborsi seperti California, mencari jenis data yang dapat digunakan untuk menargetkan para pencari aborsi atau bahkan menghukum secara pidana orang luar negara bagian yang datang ke negara bagian tersebut untuk mendapatkan layanan kesehatan reproduksi.
“Karena negara-negara liberal kini telah menjadi tempat perlindungan bagi wisata aborsi, [the Department of Health and Human Services] harus menggunakan setiap alat yang tersedia, termasuk pemotongan dana, untuk memastikan bahwa setiap negara melaporkan secara pasti berapa banyak aborsi yang dilakukan di wilayahnya, pada usia kehamilan berapa anak tersebut, untuk alasan apa, negara tempat tinggal ibu, dan dengan metode apa,” demikian bunyi bab tentang pelaporan aborsi.
Roger Severino, yang menjabat sebagai direktur Kantor Hak Sipil di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan di bawah Trump, menyusun rencana pengawasan aborsi Project 2025. Ia sekarang menjabat sebagai wakil presiden kebijakan dalam negeri di Heritage Foundation, lembaga pemikir konservatif di balik Project 2025. Ia menolak wawancara dengan CalMatters.
Karena Proyek 2025 dan kesehatan reproduksi telah menjadi tema kampanye utama, Trump terus menjauhkan diri dari rencana sayap kanan tersebut. Ia berulang kali menyebut beberapa usulan proyek tersebut “mengerikan” dan berkata “Saya tidak tahu siapa yang berada di baliknya.” Paul Dans, direktur Proyek 2025 dan mantan penasihat utama dalam pemerintahan Trump, mengundurkan diri dari Heritage Foundation pada bulan Juli setelah Trump mulai melepaskan diri dari rencana tersebut.
Dalam debat presiden kemarin, Wakil Presiden Kamala Harris secara eksplisit memperingatkan tentang rencana Proyek 2025 untuk memantau “kehamilan Anda, keguguran Anda.”
Di atas panggung, Trump membantah mendukung larangan aborsi nasional, sebagian karena jatuhnya Roe menyebabkan keinginannya agar setiap negara bagian menerapkan kebijakannya sendiri. “Ini adalah masalah yang telah memecah belah negara kita selama 52 tahun,” kata Trump di panggung debat. “Setiap pakar hukum, setiap Demokrat, setiap Republik, liberal, konservatif, mereka semua ingin masalah ini dibawa kembali ke negara bagian tempat rakyat dapat memilih. Dan itulah yang terjadi.”
Negara bagian asal Harris memiliki sejarah panjang dalam melindungi hak reproduksi. Negara bagian tersebut melegalkan aborsi pada tahun 1967, enam tahun sebelum keputusan penting Roe v. Wade, dan sejak itu telah memberlakukan banyak undang-undang untuk memastikan akses terhadap layanan aborsi.
Konstitusi California mencakup hak privasi yang eksplisit, yang telah ditafsirkan oleh pengadilan negara bagian untuk menjamin hak untuk memilih aborsi.
California, bersama dengan Maryland dan New Hampshire, tidak mewajibkan penyedia layanan aborsi untuk melaporkan data pasien kepada pemerintah federal, seperti yang ditunjukkan Severino. Departemen Kesehatan Masyarakat California mengatakan beberapa hari setelah Roe v. Wade dibatalkan bahwa mereka tidak melaporkan data aborsi kepada pemerintah federal karena tidak diwajibkan untuk melakukannya. Negara bagian yang mengumpulkan data umumnya menggunakannya untuk analisis kesehatan masyarakat yang dapat membantu meningkatkan akses aborsi dengan mengidentifikasi kesenjangan dan kebutuhan.
Berdasarkan Proyek 2025, seluruh 50 negara bagian akan diharuskan menyerahkan data kepada pemerintah federal seperti alasan aborsi, usia kehamilan janin, negara bagian tempat tinggal orang tua yang melahirkan, apakah prosedurnya berupa pembedahan atau penggunaan pil, dan masih banyak lagi.
Cat Duffy, seorang analis kebijakan di Program Hukum Kesehatan Nasional, mengatakan bahwa tujuan pengumpulan data ini “bukanlah eksplorasi ilmiah.”
“Tujuannya adalah untuk menciptakan budaya ketakutan, yang tidak hanya akan menyebar ke para pencari aborsi, tetapi juga orang-orang hamil, yang akan takut pergi ke dokter dan apa yang akan mereka katakan kepada dokter,” katanya.
Medi-Cal dan akses ke perawatan kritis
Medicaid – yang dikenal sebagai Medi-Cal di California – adalah pembayar tunggal perawatan bersalin terbesar di negara ini. Jadi, jika California menentang usulan persyaratan pelaporan aborsi, miliaran dolar dana Medicaid yang menyediakan layanan perawatan kesehatan reproduksi yang penting akan terancam.
Negara bagian tersebut tidak segera merilis angka yang menunjukkan berapa banyak warga California yang mengandalkan Medi-Cal untuk perencanaan keluarga atau berapa banyak uang yang dipertaruhkan. Namun, dana perencanaan keluarga Medi-Cal membiayai sekitar 39 persen dari semua kelahiran di negara bagian tersebut. Secara total, Medi-Cal menanggung sekitar 14,2 juta warga California, menurut laporan Juni 2024. Medi-Cal menghasilkan $85 miliar dalam dana federal pada tahun fiskal 2021–2022.
Medicaid beroperasi sebagai kemitraan negara bagian dan federal, dengan pemerintah federal membayar sebagian biaya. Sebagai gantinya, negara bagian harus mematuhi persyaratan minimum yang ditetapkan oleh pemerintah federal.
Beberapa contoh persyaratan minimum meliputi penyediaan manfaat wajib seperti transportasi ke janji temu medis; penyelenggaraan program untuk mencegah dan mendeteksi penipuan Medicaid; dan pelaporan angka imunisasi dan kunjungan dokter anak tahunan. Proyek 2025 berupaya menetapkan pengawasan aborsi sebagai persyaratan minimum lainnya.
Duffy memperkirakan Medi-Cal menghabiskan miliaran dolar setiap tahunnya untuk kesehatan reproduksi, dengan mempertimbangkan biaya layanan komprehensif seperti kontrasepsi, konseling, pendidikan kesehatan reproduksi, perawatan prenatal, persalinan dan melahirkan, perawatan pascapersalinan, pengujian IMS dan kanker, serta perawatan infertilitas.
“Jika negara bagian seperti California memutuskan untuk tidak mematuhi persyaratan pelaporan aborsi tersebut, negara bagian tersebut dapat kehilangan miliaran dolar dan kemungkinan akan menghambat kemampuan negara bagian tersebut untuk menyediakan layanan kesehatan seksual dan reproduksi,” kata Duffy. “Karena meskipun saya pikir ada negara bagian yang akan mencoba memberikan kompensasi dengan dana negara, itu hanya akan menghabiskan banyak uang dan itu berpotensi sangat merugikan.”
Duffy mencatat bahwa usulan tersebut dapat meningkatkan pengawasan terhadap individu yang mencari aborsi, khususnya yang menargetkan populasi yang rentan. Ketakutan akan pengawasan atau pelaporan dapat menghalangi kelompok-kelompok ini untuk mencari layanan kesehatan yang diperlukan, sehingga meningkatkan risiko kesehatan, katanya, seraya menambahkan bahwa hal itu juga dapat meningkatkan risiko akibat hukum bagi pasien dan penyedia layanan, yang selanjutnya meminggirkan mereka yang sudah menghadapi ketidaksetaraan sistemik.
“Mereka yang paling terdampak oleh ketentuan dalam Proyek 2025 adalah mereka yang paling terdampak oleh larangan aborsi: komunitas kulit berwarna, kaum muda, dan individu LGBTQ+.”
Takut diawasi—di klinik dan tempat lain
Josie Urbina, seorang dokter spesialis kandungan dan ginekologi di Rumah Sakit Umum San Francisco dan seorang peneliti di Universitas California, San Francisco, mengatakan beberapa orang lebih rentan terhadap komplikasi kehamilan karena faktor penentu sosial seperti status sosial ekonomi yang rendah, tinggal di daerah perkotaan, atau paparan racun. Faktor-faktor ini, bersama dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, dan stres kronis, berkontribusi terhadap hasil yang buruk.
Penelitian dari Universitas California juga menemukan bahwa meskipun melakukan aborsi tidak memberikan dampak negatif terhadap kesehatan wanita, namun penolakan untuk melakukannya dapat memperburuk kondisi keuangan, kesehatan, dan keluarga.
“Dan apa yang terkadang kami lihat pada beberapa pasien kami yang memiliki penyakit penyerta ini adalah mereka lebih rentan terhadap lahir mati, pendarahan, preeklamsia, dan eklamsia,” kata Urbina. “Dan itu dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, di mana pasien kehilangan nyawanya karena tingkat keparahan kondisi medis yang memburuk seiring perkembangan kehamilan.”
Dalam beberapa tahun terakhir, aborsi semakin dikriminalisasi di Amerika Serikat, dengan gelombang undang-undang dan kebijakan yang membatasi yang berlaku lintas negara bagian. Setelah pembatalan Roe v. Wade, banyak negara bagian memberlakukan larangan aborsi yang ketat, dengan beberapa negara bagian memberlakukan hukuman berat, termasuk hukuman penjara yang panjang, bagi penyedia layanan kesehatan yang melakukan aborsi.
Larangan ini juga menimbulkan efek yang mengerikan bagi mereka yang mencari perawatan, serta bagi para profesional medis yang mungkin takut dituntut. Tren ini telah mengakibatkan akses aborsi yang tidak merata di seluruh negeri, karena legalitas prosedur dan risiko kriminalisasi sangat bervariasi tergantung pada lokasi geografis.
Haley Tsukayama, direktur asosiasi aktivisme legislatif di Electronic Frontier Foundation, mengatakan bahwa bahasa yang digunakan dalam proposal pengawasan aborsi Project 2025 dirancang untuk “merombak” sistem medis sedemikian rupa sehingga akan ada pembagian data yang lebih terintegrasi, termasuk informasi pribadi yang berakhir di tangan para pialang data yang berpotensi menimbulkan penyalahgunaan data.
“Tidak banyak pembicaraan tentang persetujuan atau pengetahuan pasien dalam dokumen ini. Jadi, dokumen ini tentu saja membuka peluang untuk berbagi data lebih banyak dan kemungkinan pengawasan lebih ketat terhadap cara data mengalir,” katanya. “Data yang akan dikumpulkan dapat dikirim ke pialang data yang dapat mengidentifikasi ulang informasi dengan cukup cepat dan menggambarkan gambaran kehidupan Anda.”
Hal ini telah terjadi pada aplikasi pelacak menstruasi yang membagikan data dengan Facebook dan Google tanpa persetujuan pengguna. Jika data aborsi terekspos dengan cara serupa, hal itu dapat menyebabkan pelanggaran privasi yang serius dan konsekuensi yang tidak diinginkan, termasuk pelecehan, diskriminasi, atau bahkan tindakan hukum terhadap pasien, kata Tsukayama.
“Kita sudah berada dalam ekosistem yang sangat canggih dan berbasis data,” katanya. “Dan kita akan melihat peningkatan itu.”